科室介紹 - 骨科

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中山市博愛醫院骨科為中山市博愛醫院重點建設???,病房位于住院部四樓樓骨科病區,現已發展成為集骨病,脊柱,關節,創傷、小兒骨科為一體的綜合三甲醫院???,醫療技術一直走在中山市前列。住院部可利用病床30余張,具有中心供氧,中央空調,環境舒適,內設有治療室及換藥室??剖椰F有主任醫師2人,副主任醫師1人,主治醫師3人,住院醫師3人,碩士研究生4人,人員梯隊完整,結構層次科學,技術力量齊全。學科帶頭人杜恒勝主任醫師,為南方醫科大學碩士研究生導師,廣東省創傷骨科學會副主任委員,中山市醫學會骨科委員會副主任委員,中山市傷殘鑒定委員會專家組組長,中山市博愛醫院骨科主任,2012年被評為中山市特殊緊缺型人才,擁有近33年骨科工作經驗,發表專業論著20余篇,在頸肩腰腿疼痛、四肢骨折以及關節置換方面積累了豐富的經驗。

近年來,我院骨科在院領導細心關懷下得到進一步發展,現可以開展三級甲等醫院各種骨科手術,包括小兒先天畸形矯形手術,四肢創傷性骨折切開復位內固定術、骨盆骨折切開復位內固定術、脊柱脊髓損傷切開減壓椎弓根內固定術、骨腫瘤切除術、關節置換術、腰椎間盤突出癥髓核摘除術等。

為了緊跟國際醫學發展趨勢,我院巨資引進了關節鏡技術,現開展了膝關節鏡微創治療技術,包括膝關節退行性變的關節鏡沖洗術,半月板成形術及前后交叉韌帶修復術。

近期又拓展了各種骨病、骨腫瘤及小兒先天畸形方面業務,填補了中山市相關空白。

骨科病種介紹

1、股骨頭壞死:股骨頭壞死全稱骨頭無菌性壞死,是由股骨頭缺血而引起的髖關節致殘性疾病,也稱缺血性壞死。最主要臨床特征為髖關節周圍疼痛,活動受限。目前其診斷及治療仍是一個挑戰。一些股骨頭壞死的原因可能與酒精中毒、口服皮質激素、腎移植、減壓病及其他多種疾病有關。但大多數股骨頭缺血壞死的患者是查不出病因的,這類缺血壞死被歸為原發性缺血壞死。對原發性缺血壞死和激素相關性缺血壞死,如果出現軟骨下骨塌陷或明顯的關節炎改變,可考慮行股骨頭置換手術。我院已在中山市率先開展人工髖關節置換手術,包括單純股骨頭置換術,讓眾多行走困難患者回歸正常生活。

(單純股骨頭置換術)

(全髖關節置換術)

2、腰椎間盤突出:反復發作的腰痛及臀部疼痛,短期休息后緩解。疼痛可由于彎腰而突然加重,表現為突然出現的比腰痛更為劇烈的腿痛。大多數疼痛是由于椎間盤髓核組織突出壓迫神經引起,表現為出現與腰痛的疼痛程度相當或比腰痛更嚴重(可見于許多病歷)的腿痛。由于椎間盤突出產生的疼痛通常是間歇性的,活動特別是坐位,勞累,打噴嚏,咳嗽時加重。當椎間盤突出保守治療無效時,腰椎間盤突出髓核摘除+椎弓根內固定術因為其見效快,并發癥少,讓大多數患者接受。

(腰椎間盤突出)

(腰椎間盤突出髓核摘除椎弓根內固定術)

3、胸腰椎爆裂性骨折: 主要由創傷所致,多發于下胸段和上腰段?;颊咧髟V背痛,不敢活動,可妨礙站立行走。如果骨折程度較重,后柱的棘突或韌帶有損傷,產生局部后凸畸形,或出現腫脹淤斑。壓痛叩擊痛常見,胸腰椎活動受限。胸腰椎爆裂性性骨折其骨折碎片可突入椎管或神經根管內,可有脊髓損傷癱瘓或下肢麻木、反射性疼痛、肌力改變等癥狀。X線拍片是最常用的檢查手段,CT對觀察骨小梁骨折、骨皮質斷裂有幫助;MRI對于新鮮壓縮骨折診斷價值較高,對觀察脊髓、神經根及其他軟組織受損的診斷價值較CT高。如為穩定性骨折,無神經損傷癥狀,可采取平臥硬板床保守治療。對不穩定骨折,尤其是合并神經損傷癥狀的患者,可采取切開復位內固定手術。

(腰1椎體爆裂性骨折)

(腰椎骨折終板切開減壓椎弓根內固定術)

4、四肢復雜性骨折:多由暴力造成,隨著工業化的發展及交通日益發達,此類骨折日漸增多。主要表現為患處劇烈疼痛、活動受限、皮下瘀斑、腫脹等,如為開放性骨折,創口流血、污染;如合并神經血管損傷,創口可有活動性出血、患處遠端肢體麻木、膚色蒼白等。治療上,如為閉合性骨折,復位后可達功能復位者,可采取石膏固定等保守治療。如手術復位失敗、開放性骨折、合并神經血管肌腱或軟組織損傷等患者,需手術治療。根據骨折部位、骨折類型、合并傷的不同,可采取鋼板螺釘系統、髓內釘、克氏針、外固定支架等不同固定方式。術中需對合并的血管、神經、肌腱、軟組織同時處理,如肢體毀損嚴重,可能需行截肢手術。

(脛腓骨粉碎性骨折)

(脛腓骨粉碎性骨折切開復位鋼板內固定術后)

  5、鎖骨骨折:主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形,畸形處可觸到移位的骨折斷端,如骨折移位并有重疊,肩峰與胸骨柄間距離變短。有時直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜發生氣胸,或損傷鎖骨下血管和神經,出現相應癥狀和體征。疑有鎖骨骨折時需攝X線像確定診斷。CT檢查多用于復雜的鎖骨骨折,尤其對關節面的骨折優于X線檢查。治療上視骨折類型、移位程度酌情選擇相應的治療。對兒童無移位的鎖骨青枝骨折以“8”字繃帶固定即可,有成角畸形者,需先復位。對.成年人無移位的骨折,以“8”字石膏繃帶固定6~8周,并注意對石膏的塑形以防發生移位。對有移位的骨折,尤其是開放骨折;合并血管、神經損傷的骨折;有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折;骨折不連接等,需采取手術治療。內固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇“8”字鋼絲、克氏針或鋼板螺釘固定。目前以鋼板螺釘固定術式效果確切。

(鎖骨骨折)

(鎖骨骨折術后)

6、髕骨骨折:髕骨骨折是較常見的損傷,為直接暴力和間接暴力所致。以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直,常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。髕骨正側位X線可確診。對可疑髕骨縱行或邊緣骨折,須拍軸位片證實。髕骨骨折的治療應最大限度地恢復關節面的平滑,給予較牢固內固定,早期活動膝關節,防止創傷性關節炎的發生。石膏托或管型固定適用于無移位髕骨骨折,不需手法復位,抽出關節內積血,包扎,用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3~4周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮,去除石膏托后練習膝關節伸屈活動。髕骨骨折超過2~3毫米移位,關節面不平整超過2毫米,合并伸肌支持帶撕裂骨折,最好采用手術治療。

(右髕骨撕裂骨折)

(右髕骨撕裂骨折鋼絲張力帶固定術后)

7、頸椎?。褐饕捎陬i椎長期勞損、骨質增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓,出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為椎節失穩、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織,引起一系列癥狀和體征。頸椎病可分為:頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。根據患者癥狀、疾病發展程度,可采取不同的治療方法。1.藥物治療:可選擇性應用止痛劑、鎮靜劑、維生素(如B1、B12)、硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素2.運動療法:各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態時,可開始醫療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發作期宜局部休息,不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動,特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉運動宜輕柔緩慢,幅度要適當控制。3.牽引治療:牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復,相反牽引拉直了頸椎,反而弱化頸椎生理曲度,故頸椎病應慎用牽引療法。4.手法按摩推拿療法:是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣,恢復頸椎活動,松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀,脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位,否則極易加重癥狀,甚至可導致截癱,即使早期癥狀不明顯,一般也推薦手術治療。5.理療:在頸椎病的治療中,理療可起到多種作用。一般認為,急性期可行離子透入、超聲波,紫外線或間動電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入,感應電或其他熱療。6.溫熱敷:此種治療可改善血循環,緩解肌肉痙攣,消除腫脹以減輕癥狀,有助于手法治療后使患椎穩定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷,急性期患者疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。7.手術治療:嚴重有神經根或脊髓壓迫者,必要時可手術治療。

(頸5/6椎間盤突出癥)

(頸5/6髓核摘除植骨鋼板內固定術后

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